普志东:靶向治疗,为什么有人7年依旧获益,有人两月就耐药了?

普志东:靶向治疗,为什么有人7年依旧获益,有人两月就耐药了?

在过去的20年,我们见证了,从肿瘤的传统三剑客式的治疗,到现如今的“百花齐放”,而今天要说的靶向治疗,主要受到分子和细胞生物学的启发,并且已经开发出了多种合成化合物和重组抗体,用来消灭特定的癌细胞。

靶向治疗刚刚推出的时候,也是自带光环,临床的效果不错,并且副作用较化疗也小了很多,与此同时,有另外一个让人头疼的问题,就是耐药,那么究竟为什么会耐药呢?耐药后该怎么办呢?

普志东:靶向治疗,为什么有人7年依旧获益,有人两月就耐药了?

靶向治疗耐药的原因

1、新的突变:靶向治疗,就如名字一样,该治疗方法需要有靶子,而这里的靶子就是特定的基因突变,而本身的突变具有一定的不稳定性,很可能会发生了其他突变,从而致使靶向治疗失效。

2、定向选择:靶向药在病灶处容易产生定向选择,由于肿瘤细胞之间,并非完全相同,有的细胞本身具有耐药性,而导致靶向药也无法作用,最后同类型的细胞被留下,越来越多,最后耐药。

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靶向耐药了怎么办?

1、靶向换代:大家在接受治疗的同时,常常从第一代开始用,那么,如果第一代的失效了,可以用第二代靶向药,往往会有一定作用,并且,往往两代药之间,对于作用于同种突变情况。

2、化疗代替方案:如果发现化疗无效了,可以换回化疗。以退为进,未尝不可尝试。

有很多友友发现靶向治疗耐药后,就开始化疗,虽然副作用大,但对于癌症的治疗仍然是有效的,并且治疗一段时间后,重新用回靶向治疗的时候,发现复敏了。

这是因为,可能在化疗的过程当中,可能会发生新的突变,或者重新恢复对药物的敏感性,这样就会复敏。这也提醒大家,并不是把所有的有效药一块用上才是最好,这样可能反而使治疗短时间陷入僵局,面临无药可用的情况,所以,治疗一定要有策略。

3、联合化疗方案:其实,靶向药发生的耐药的概率还是比较高的,因为癌细胞本身就异常活跃,突变也更快,所以耐药的概率也大大的增加了。如果停了靶向治疗转向化疗,靶向药仍然无效就惨了。所以还有一种方案,就是在靶向药还没有发生耐药之前,就联合化疗,这样就可以避免定向选择的问题,从而有助于靶向药可以用更久,但,如果靶向药已经耐药了,就需要停掉了。

4、免疫治疗代替疗法:这几天,PD-1的又一次被推上了神坛,号称对于肺癌晚期的患者,可以增加50%的存活率,同时还有另外一名种子选手PD-L1,如果靶向疗法耐药的话,也可以考虑免疫疗法,但是需要先做必要的检测,避免无效治疗。

5、心态:很多人把靶向治疗当做唯一的希望,发生耐药后自己精神垮了,可能连神仙都救不了,所以,面对耐药,首先需要保持冷静,然后及时跟医生沟通,争取最大的治疗机会。

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