易误诊的骨盆假性骨折:正常骺线

易误诊的骨盆假性骨折:正常骺线

概述

人出生时,髂骨、耻骨及坐骨的初级骨化中心以髋部Y形软骨为中心聚集排列(图1)。在体位不正的X线平片上(图2),坐骨可能看似相对髂骨向内移位,不应被误诊为骨折伴Y形软骨受累。

7-12岁时,Y形软骨逐渐变薄(图3),髋臼顶形态可能不规则,尤其在轴位CT图像上不应被误诊为髋白粉碎性骨折(图4)。11-14岁左右时,骨性髋臼融合呈成年髋臼形态,女性稍早于男性]。

在青春期,髋臼周围出现三个次级骨化中心,包括髋臼骨(髋臼前壁的耻骨骨骺)、髂骨骨骺(形成髋臼上壁)和一个坐骨小骨骺(图5和6)],以此加大髋臼深度,但可能与撕脱伤混淆(图7)。进人成年时,髋臼骨可能仍然为独立小骨块,表面由骨皮质覆盖(图8)。骶骨体和骶骨翼由数个独立的初级骨化中心发育而来(图1),通常在1-7岁逐渐融合别。幼儿时期,骶髂关节面由软骨构成,因此关节间隙在X线平片上较成人宽(图1)。大约在青春期时,小三角形的次级骨化中心出现,位于S1至S3水平骶髂关节间隙前份(图6),随后大约在18岁时与外侧骶骨相融合。

通常在4-8岁之前,坐耻骨软骨结合在未融合时可以显示,该骺板的宽度及对称性在年轻人中差异较大(图2,3,9和10)。

重点

与其他骨骼一样,若不熟悉骨骺的正常形态及变异,评估儿童骨盆是非常困难的。儿童骨盆骨折是罕见的,认识这一点十分重要。极少数情况下,骨折提示存在更严重的创伤,并发致命性损伤的风险也更大1。幼儿骨盆韧带断裂和骨盆环不稳尤其少见,所以儿童骨盆损伤几乎不需要内固定。骨盆损伤导致大出血的可能性也不大。但是一旦发现骨盆骨折,应针对其他系统性损伤进行更积极的检查并以此指导治疗,如腹腔脏器、肺和头部损伤等潜在致命伤。

儿童骨盆钝性创伤的最常见原因为坠伤、行人与机动车碰撞,以及机动车相互碰撞。

鉴别诊断

钝性创伤后,鉴别骨骺的正常解剖和急性骨折是最重要的,而识别与成熟相关的典型骨折类型有助于诊断。在Y形软骨融合前,不成熟骨盆的耻骨支及髂骨翼最常发生骨折分离。Y形软骨融合后,通常在青少年早期,骨盆结构趋近成熟,其骨折模式与成人类似,即髋臼骨折、耻骨联合分离及骶骼关节脱位]。一般只针对年龄稍大的儿童(骨性骨盆已发育成熟)进行切开复位内固定术。典型的运动性损伤是未融合骨端的撕脱性骨折,最常见于坐骨结节、髂前下棘、髂前上棘、耻骨联合旁的上份、小转子及髂峰。

要点

幼儿的Y形软骨、骶髂关节假性增宽、骶骨软骨结合和坐耻骨软骨结合可能被误诊为骨盆损伤。较大儿童的次级骨化中心也可能同样被误诊,尤其是髋臼周围和骶髂关节前份的骨化中心。

易误诊的骨盆假性骨折:正常骺线

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图121个月女童,15英尺处高坠伤。A.骨盆正位X线平片中,黑线勾勒出右半骨盆及股骨近端的初级骨化中心。正常的Y形软骨(大白箭)、坐耻骨软骨结合(白箭头)及骶骨软骨结合(小白箭)显示如图。骶髂关节的宽度正常对称,但较成人宽。B.骶骨层面平扫CT冠状位重组图像显示骶骨翼和骶骨体多个骨化中心,未闭合的骺板(黑箭头)正常对称。C.髋日层面冠状位重组图像显示Y形软骨(黑线)正常对称

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图24岁男童,高坠伤致硬膜下血肿。正位×线平片示骨盆轻度右旋,表现为左闭孔环变圆,右髂变扁。双侧骶髂关节和坐耻骨软骨结合因骨盆旋转而不对称,未见急性骨折或脱位征象

易误诊的骨盆假性骨折:正常骺线

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图36岁女童,机动车车祸伤。A.骨盆正位X线平片示双侧坐耻骨支形态不规则(黑箭头),可能与骨折混淆。Y形软骨尚未融合,但已经变窄。B.骨盆下份轴位CT骨窗图像证实此为正常的坐耻骨软骨结合(黑箭头),无急性创伤异常

易误诊的骨盆假性骨折:正常骺线

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图48岁男童,全地形车车祸伤。A.骨盆轴位平扫CT骨窗图像示正常左髋臼顶的碎片状外观。右髋臼顶在其他层面的表现与此相似(未展示)。该例误诊为髋日骨折的可能性大。左侧髋臼中份(B)及外侧份(C)矢状位重组图像显示左侧髋臼正常的坐髂骺板(黑箭)、髂耻骺板(白箭头)、坐耻骺板(白线)。D.骨盆冠状位重组图像显示了图A、B、C所在的层面

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图511岁女童,机动车车祸伤。A.骨盆正位X线平片显示双侧髋臼上份(白箭头)对称的透亮线以及右侧髂骨透亮线(黑箭)。左侧髂骨外缘受创伤背板遮挡而显示不清。B.CT冠状位重组显示了双侧残存对称的坐髂骺线(白箭)、髋臼次级骨化中心(白箭头)。C.轴位CT图像中,双侧坐骨棘前下份见正常对称的次级骨化中心(黑箭),对应图A中右侧髂骨的透亮线

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图615岁男性,踢足球时受伤。A.骨性骨盆CT三维容积再现重组正面观图像显示骨盆正常的发育解剖学特点。

右侧髂骨峭(白箭头)完全骨化但尚未融合,与左侧对称。坐骨结节在正面观显示欠清(白箭)。左侧骶髂关节轻度不规则(*),属于青少年正常变异之一。骨盆CT三维容积再现重组出口位(B)、入口位(C)及45度斜位(D)图像,从不同角度显示了髂骨嵴(白箭头)及坐骨结节(白箭)。E.髂层面轴位骨窗图像显示髂棘前份和后份(白箭头)、骶骨次级骨化中心(黑箭)。F.坐骨结节层面轴位图像显示坐骨结节(白箭)未融合。耻骨联合(*)形态不规则,但尚在正常范围内

易误诊的骨盆假性骨折:正常骺线

图714岁男童,机动车车祸伤。骨盆正位X线平片中,左侧髋臼外侧缘见一骨片(黑箭),应将髋臼骨与髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折相鉴别

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图827岁男性,腹痛。CT冠状位重组骨窗图像偶然发现左侧髋臼骨(白箭)

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图92岁男童,跌倒后疼痛。骨盆X线平片显示坐耻骨软骨结合宽大,但形态对称正常。黑线勾勒出右侧坐骨及耻骨,在正位X线平片上仅有内侧软骨结合显示清楚

易误诊的骨盆假性骨折:正常骺线

图109岁男童,马踢伤。骨盆正位X线平片显示右侧坐耻骨骺线(黑箭)不对称,但未见急性骨折征象

参考文献

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[5] Banerjee S, Barry MJ, Paterson JM. Pediatric pelvic fractures:10 years experience in a trauma centre.Injury,2009,40(4):410-413.

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来源:放射侠

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