“亚洲首例”胎儿镜下高位气道梗阻切开术后小宝顺利出生!为重庆医生点赞!

“亚洲首例”胎儿镜下高位气道梗阻切开术后小宝顺利出生!为重庆医生点赞!

2021年5月16日16时56分,“亚洲首例”胎儿镜下高位气道梗阻切开术后的小宝出生。术后经多学科合作,成功实施产时子宫外手术(EXIT)为新生儿建立气道。小宝出生体重2150g,近日已顺利撤机。张女士历经千辛万苦,才通过“试管婴儿”怀孕,本以为苦尽甘来,却在系统超声检查时发现胎儿双肺体积增大,膈肌膨隆,考虑高位气道梗阻(CHAOS),磁共振发现双肺气管、支气管扩张明显,会厌部气道梗阻,确诊为先天性高位气道梗阻。

产检过程中,发现气管与支气管扩张越来越明显、膈肌膨向腹腔加重。文献显示,国内几乎没有此1类疾病的成功救治案例,仅欧美国家有过零星病案报道――此类新生儿死亡率近乎为100%。这对张女士家庭无疑是一个晴天霹雳。

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红色箭头为梗阻处(此图为患者在西南医院的MRI结果)几经辗转,张女士来到重庆市妇幼保健院。围产儿外科主任陈功立了解后表示,先天性高位气道梗阻(CHAOS)致死率高有两个核心原因,一是由于气道阻塞,肺水不能流出,导致肺、气管、支气管扩张,膈肌反张(俗称“大白肺”),出生后呼吸功能严重受损;二是导致出生后小孩第一声哭不出来。尽管希望渺茫、困难极大,结合张女士及其家人意愿,充分考虑病情后,该院围产儿外科团队决定对胎儿展开救治,随即制定了详尽的诊疗方案。

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全院MDT会诊

第一步:行胎儿镜下高位气道梗阻切开术,让肺水充分流出,避免气管、支气管过度扩张及膈肌反张,保护肺功能。此手术难度非常高,相当于隔着妈妈的肚皮在胎儿的口腔里做手术,目前国内乃至亚洲并无成功案例。重庆市妇幼保健院围产医学中心在胎儿宫内治疗领域经验丰富,目前是全国开展胎儿宫内治疗术式最多、难度最高的中心之一。围产儿外科陈功立团队于31+2周顺利为张女士实施了胎儿镜下高位气道梗阻切开术。术后气道扩张和膈肌反张明显好转,心胸比逐渐恢复。

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重庆市妇幼保健院围产儿外科主任陈功立正在实施胎儿宫内手术

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第二步:行产时子宫外手术建立气道。虽然做了胎儿镜下手术,但是胎儿不需要呼吸,出生后切开处可能再次梗阻,为了防止新生儿窒息死亡,必须在不断脐带的情况下为他建立气道。这是一个需要多科室合作的高难度关键手术,国内能开展的医疗中心不多。张女士破水、宫缩启动时正逢周末,医院多学科诊疗(MDT)团队闻讯立即响应,产二科副主任王岚、新生儿科主任钟晓云、麻醉科主任雷晓峰、手术室护士长何阳等带领专业医护团队迅速到位,同时邀请重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科专家团队到场,携手保障母婴平安。16:32胎头娩出,麻醉精准抑制宫缩,气管插管失败,胎儿镜切开处非常狭窄,立即启动气管切开方案。16:40气管成功切开,气道顺利建立。经过精心治疗与监护,小宝现已顺利脱机,呼吸平稳。产时子宫外治疗(EXIT)是最能体现团队合作效率和质量的手术。此次EXIT手术的成功实施,正是重庆市妇幼保健院MDT团队积极协作、高效配合的成果。

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重庆市妇幼保健院麻醉科、手术护理团队全力保障

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重庆市妇幼保健院产科团队EXIT手术实施中

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重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科团队正在气管切开中

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NICU团队复苏后通过Shuttle转运至NICU结语:市妇幼保健院MDT团队将继续以救治“发育异常胎儿”为使命,提供“产前-产时-产后”全流程一体化的一站式服务,全力以赴为每个新生命、每个家庭延续爱和希望。

遇到如下情况可以到围产儿外科就诊,不要轻言放弃哦!!!

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围产儿外科门诊预约挂号:微信公众号-专家门诊-陈功立时间:周一、周二、周四上午8:00-12:00地点:冉家坝院区门诊四楼VIP诊室

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重庆市妇幼保健院积极进取、务实开朗的围产儿外科团队

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